Transmettez-nous vos documents

Geef ons via onderstaand formulier de gegevens van bestaande of potentiële klanten door die zich aan willen sluiten bij Helan Ziekenfonds, of een van onze verzekeringen. Wij nemen binnen twee werkdagen telefonisch contact met hen op om onze diensten voor te stellen. Geef dit mee, opdat zij ons telefoontje verwachten. 

*Champs à compléter obligatoirement

Jouw gegevens

Choisissez la situation qui convient le mieux dans votre cas*

Gaat het over een prospect, upsell, PTL wordt TIT of upgrade?*

Heeft interesse in*

Heeft interesse in*

Heeft interesse in*

Wil een upgrade van*


Je maakt de lead steeds aan op naam van de titularis in het dossier.

LEGENDA:

Prospect

Nog niet aangesloten bij Helan, wenst Helan klant te worden.

Upsell

Al aangesloten bij Helan maar heeft geen Hospitalia of Dentalia, wenst Hospitalia of Dentalia.

PTL wordt TIT

Aangesloten als persoon ten laste bij Helan, dient titularis te worden bij Helan.

Upgrade

Aangesloten bij Helan en heeft een lager Hospitalia of Dentalia product, wenst een hoger Hospitalia of Dentalia product (bv. HC naar HM, H naar H+, D+ naar D Up).