Contrôle médical en cas d’incapacité de travail

Convocation à un contrôle médical

Le médecin-conseil de la mutualité peut vous convoquer à contrôle médical au début, pendant ou à la fin de votre incapacité de travail. Vous recevrez alors une convocation par courrier. Il n'est pas possible de refuser ce contrôle médical.

• Vous ne pouvez pas vous présenter à la date proposée pour des raisons médicales ? Contactez alors le médecin-conseil dès que possible pour fixer une autre date.
• Vous vous absentez de votre adresse officielle pendant un certain temps ? Prévenez alors également le médecin-conseil à l'avance.

Cela vous évitera ainsi de manquer un contrôle médical, ce qui pourrait entraîner une suspension du paiement de vos indemnités. Vous trouverez les coordonnées du médecin-conseil sur le courrier de convocation.

Qui effectue le contrôle médical ?

Le médecin-conseil

Le médecin-conseil de la mutualité vérifie votre incapacité de travail pendant la première année d’incapacité de travail, et également après une année, lors du passage à la période d’invalidité.

Les médecins-conseils travaillent de manière indépendante. Dans le cas de la Mutualité Helan, de Partenamut et de la Freie Krankenkasse, ils font partie de la Fédération des mutuelles indépendantesl'Union des Mutualités libres. Une union est un groupe de mutuelles. Les médecins-conseils organisent des examens médicaux et prennent des décisions médicales. En Flandre, cela se déroule dans les agences de la Mutualité Helan, tandis qu'à Bruxelles et en Wallonie, c'est Partenamut et l'Union qui s'en chargent.

Un médecin-conseil n'évalue pas seulement si vous avez droit à une indemnité, mais vous accompagne également vers le retour au travail. Le médecin-conseil réfléchit ainsi avec vous à ce qui est encore possible. Par exemple, une reprise du travail à temps partiel ou une formation pour un emploi qui vous convient mieux.

Le Conseil médical de l'invalidité

Lors du passage d'une incapacité de travail primaire à une invalidité ou en cas de prolongation de votre invalidité, le médecin-conseil rédige une proposition pour le Conseil médical de l'invalidité (CMI). Il s'agit d'un collège de médecins placé sous l’autorité de l’INAMI. Le CMI peut accepter la proposition, ou demander un contrôle supplémentaire.

Différence entre médecin-conseil et médecin-contrôle

Dans les médias et dans le langage courant, ces deux termes sont parfois confondus. Il s'agit pourtant de deux médecins différents ayant chacun leur propre rôle.

• Un médecin-conseil travaille pour l'Union des mutualités et évalue si vous avez droit à une indemnité de maladie. Il ou elle assure le suivi de votre dossier pendant votre incapacité de travail.
• Un médecin-contrôle reçoit la mission de votre employeur de vérifier si vous êtes réellement en incapacité de travail pour cause de en raison d'une maladie ou d'un accident. Il ou elle vérifie donc si votre absence au travail est justifiée.

Que se passe-t-il si vous ne vous présentez pas à un contrôle ?

Si vous ne vous présentez pas à un contrôle sans prévenir, vous risquez de perdre vos indemnités, temporairement ou définitivement. Avez-vous reçu un courrier concernant votre absence au contrôle médical ? Avez-vous constaté que vos indemnités ne sont plus versées ? Si c’est le cas, contactez-nous immédiatement.  N’oubliez pas d’informer votre mutualité en cas de changement d’adresse.

Que faire si vous partez en vacances ?

Informez-en Helan au moins 3 semaines avant la date de votre départ. Vous pouvez le faire facilement sur Mon Helan. Vous éviterez ainsi que le médecin-conseil ne prévoie un contrôle médical pendant votre absence.

Pour certains pays, vous aurez besoin de l'accord explicite du médecin-conseil. Pour d'autres pays, il vous suffit de signaler vos vacances.

Vous n'avez pas informé Helan (à temps), et un contrôle médical est tout de même planifié pendant vos vacances ? Vous devrez alors vous y présenter afin de ne pas perdre temporairement ou définitivement vos indemnités.

Vous partez en vacances au cours de votre première année d’incapacité de travail ? Introduisez une demande de  prolongation avant votre départ in. En effet, même pendant vos vacances, votre incapacité de travail doit être déclarée au moyen d’un certificat d’incapacité de travail.

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