Maximum à facturer
Le maximum à facturer (MAF) aide à limiter les dépenses de soins de santé de votre ménage. Lorsque les frais médicaux atteignent un montant maximum dans le courant de l’année, la mutualité rembourse complètement les frais engagés par la suite.
Comment fonctionne le maximum à facturer ?
Lorsque vous consultez votre médecin, votre dentiste ou votre kinésithérapeute, vous payez généralement une partie des frais de votre poche. C'est ce qu'on appelle le ticket modérateur. Seule cette partie est prise en compte dans le maximum à facturer (MAF).
Votre famille doit payer une somme importante de tickets modérateurs au cours d'une année ? Au-delà d'un certain montant, la mutualité prend alors en charge les frais supplémentaires. Ce montant dépend des revenus de votre ménage et de votre situation sociale.
Quels frais sont pris en compte ?
Une facture médicale comprend :
- Le remboursement par la mutualité
Cette partie vous est remboursée par la mutualité. - Le ticket modérateur
Cette somme est à votre charge. Seule cette partie est prise en compte dans le maximum à facturer. - Suppléments
Certains prestataires de soins facturent des frais supplémentaires. Ceux-ci sont toujour à votre charge. Les suppléments ne sont pas pris en compte dans le maximum à facturer.
Comment fonctionne le remboursement ?
La mutualité suit automatiquement le montant des tickets modérateurs payés par votre famille, notamment via :
- les attestations de soins
- les factures d'hôpital
- les frais de pharmacie
Votre famille atteint le plafond maximum ? Vous bénéficiez alors de remboursements supplémentaires pour les tickets modérateurs pendant le reste de l'année.
Vous n'avez rien à faire. La mutualité calcule et vous rembourse automatiquement.
Comment la mutualité connaît-elle vos revenus ?
La mutualité reçoit les données nécessaires de manière sécurisée et cryptée de la part de l'administration fiscale. Elle ne connaît donc pas le montant exact de vos revenus.
L'administration fiscale ne dispose pas des données datant d'il y a deux ans ? Dans ce cas, la mutualité vous demandera de remplir une déclaration sur l'honneur.
NOUVEAU dès 2026
- En cas d'admission en hôpital psychiatrique, le ticket modérateur est désormais également remboursé après la première année.
- Tous les médicaments remboursés sont à présent pris en compte dans le compteur de tickets modérateurs.
Bon à savoir
Il existe différents type de maximum à facturer.
Le plafond des tickets modérateurs n’est pas le même pour tous les ménages. Il existe différents plafonds en fonction de votre situation personnelle ou familiale :
• le MàF revenus
• le MàF social
• le MàF pour un enfant de moins de 19 ans
• le MàF pour les maladies chroniques
Vous trouverez plus d’informations à ce propos sur le site de l’INAMI.
Questions et réponses pratiques
La mutualité se base sur les attestations des médecins et des autres dispensateurs de soins, les factures d'hôpital, de pharmacie, etc. pour comptabiliser combien de tickets modérateurs vous payez. Il existe un plafond global de tickets modérateurs pour votre ménage, en fonction des revenus du ménage, et un plafond individuel de tickets modérateurs par personne de moins de 19 ans. Dès qu'un de ces plafonds est franchi, vous avez atteint le ‘maximum à facturer’, et un remboursement des tickets modérateurs suit automatiquement. Vous n’avez donc rien à faire vous-même.
Attention !
Les médecins non conventionnés, qui ne respectent pas les tarifs officiels, peuvent facturer des suppléments. Les suppléments n'étant en aucun cas remboursés par l’assurance maladie légale, ils ne comptent pas pour le calcul du maximum à facturer.
- Les soins médicaux courants, comme les visites et consultations des médecins généralistes et spécialistes, les prestations des kinésithérapeutes, infirmières et logopèdes, les soins dentaires
- Les accouchements
- Les prothèses et médicaments de catégorie A et B et C, et certaines spécialités de catégorie D (analgésiques pour les patients souffrant de douleurs chroniques, et pansements actifs pour les patients souffrant de plaies chroniques)
- Les soins nécessités par la rééducation professionnelle
- L'intervention personnelle relative aux admissions en hôpital général ou en hôpital psychiatrique jusqu'au 365e jour d'hospitalisation
- La participation d'urgence dans les hôpitaux
- Les suppléments et les honoraires à charge des enfants et jeunes gens de moins de 19 ans pour la nutrition entérale à domicile par sonde ou par stomie
- La marge de délivrance pour les fournitures d'implants
- Les préparations magistrales
- Les suppléments d’honoraires (suppléments que les médecins peuvent réclamer en plus du tarif légal).
- Les frais de séjours payés par les résidents d’un établissement pour personnes âgées ou d’une maison de repos et de soins.
- Le prix coûtant des médicaments non remboursés.
- La quote-part personnelle sur les médicaments remboursés mais n’appartenant pas aux catégories A, B et C.
Les remboursements du MAF sont accordés sur la base des revenus de deux ans en arrière. Si votre revenu a fortement diminué depuis l'année de référence, on parle alors d'un cas digne d'intérêt. Contactez votre mutualité à ce sujet.
Sur le site de l'INAMI, vous trouverez un aperçu des catégories de revenus pour le calcul du plafond des tickets modérateurs.
