Je browser is niet ondersteund door onze website, gelieve een upgrade te doen van de huidige versie van je browser.
Heb je een vraag of een opmerking? Wil je ons een document versturen? Blijf er niet mee zitten. Geef ons een seintje en we bezorgen je snel meer info.
* Verplicht in te vullen velden
Je bent*
Maak je keuze*
Geboortedatum*
Selecteer een bestand
Voeg je bestand(en) toe. Maximum 5 bestand(en) niet groter dan 10 Mb
Meer dan 5 bestanden toevoegen? Vul een nieuw formulier in om bijkomende bestanden door te sturen.
Javascript is geblokkeerd in deze browser. Gebruik een andere browser of slaat Javascript toe in deze browser zodat je files kan opladen.
Je hebt een vraag over volgende terugbetaling*
Je hebt een vraag over*
Geboortedatum patiënt*
Geboortedatum patient*
Geboortedatum patïent*
Het formulier is nog niet verstuurd. Als je de pagina verlaat, zullen de wijzigingen verloren gaan. Ben je zeker dat je de pagina wilt verlaten?
Kleefzegels nodig, documenten opvragen of terugbetalingen berekenen? Via Mijn Helan is het zo gebeurd, ook buiten de kantooruren.
Naar Mijn Helan