Medisch akkoord kinesitherapie
Heel wat behandelingen bij de kinesist worden terugbetaald door de wettelijke ziekteverzekering. In een aantal gevallen heb je hier een uitdrukkelijke goedkeuring voor nodig, in de vorm van een medisch akkoord. We zetten het voor je op een rijtje.
Aandoeningen met een medisch akkoord
Courante aandoeningen
Je hebt geen medisch akkoord nodig voor de eerste 18 sessies van het kalenderjaar. Voor de terugbetaling van bijkomende sessies moet je wel een aanvraag indienen.
F-pathologie
Bij een acute of chronische F-pathologie heb je een medisch akkoord nodig. Dan worden tot 60 kinesessies terugbetaald voor je behandeling.
E-pathologie of zware pathologie
In geval van een zware pathologie, of E-pathologie, heb je een medisch akkoord nodig. Je arts-specialist en kinesist dienen hiervoor een uitgebreid medisch dossier in.
Rug- of nekschool
In sommige gevallen heb je geen medisch akkoord nodig voor sessies in de rug- of nekschool, in andere gevallen wel. Ontdek hoe het voor jouw aandoening zit.
Hoe verloopt de aanvraag?
Geef het voorschrift van je behandelende arts voor kinesessies af aan je kinesist.
- De aanvraag van de arts-specialist, of een specialistisch verslag met diagnose van de huisarts
- Het functioneel bilan
- Het kinesitherapeutisch plan
Bezorg alle documenten aan de adviserende arts van het ziekenfonds:
- Via het Helan-kantoor in je buurt.
- Of deponeer het in een Helan-brievenbus in je buurt.
- Of stuur het op per post: Helan ziekenfonds, Medische dienst - Boomsesteenweg 5 in 2610 Wilrijk.
De adviserende arts van het ziekenfonds bekijkt of je aan de voorwaarden voldoet om een medisch akkoord te krijgen. Via Mijn Helan zie je steeds de actuele status van je aanvraag.
Je kinesist en jijzelf krijgen een antwoord van de adviserende arts. Er zijn 3 mogelijkheden:
- Medisch akkoord
Je krijgt een brief met een ‘akkoord tot terugbetaling’. Met dit akkoord en het voorschrift vraag je de terugbetaling van je kinesessies aan.
- Vraag naar extra info
Soms heeft de adviserende arts meer informatie nodig om een beslissing te nemen. Dan krijg je per brief de vraag naar bijkomende inlichting. Het ziekenfonds wacht het antwoord van je voorschrijvende arts/kinesist dan af om een definitieve beslissing te nemen.
- Weigering
Voldoe je niet aan de wetgeving van het RIZIV om een terugbetaling te krijgen, dan wordt je kinesist meteen op de hoogte gebracht. Zelf ontvang je een ‘weigering tot terugbetaling’ per post.
De terugbetaling
Je kinesist geeft je een getuigschrift voor verstrekte zorgen. Bezorg ons dit document, samen met de ‘machtiging’ van je ziekenfonds en het voorschrift van je arts. Zo kunnen we je terugbetaling vlot in orde maken.
Praktische vragen en antwoorden
Zodra de adviserende arts het medische akkoord geeft, worden alle eerder geweigerde getuigschriften automatisch terugbetaald, binnen de 5 werkdagen.
Neen. Een akkoord voor een E-pathologie heeft voorrang op alle andere vormen van kinesitherapie. Heb je dus al zo een lopend akkoord, dan kan je dit niet combineren met een medisch akkoord voor kinesitherapie, na bijvoorbeeld een operatie aan je knie.
Dit wil zeker niet zeggen dat je deze sessies niet terugbetaald krijgt. Je kinesist kan deze behandelingen attesteren onder de codes van de zware pathologie. Zo krijg je tot 1 sessie per dag terugbetaald.
Als je kinesessies niet terugbetaald worden, is dat vaak doordat het maximale aantal behandelingen overschreden werd. Dat kan verschillende oorzaken hebben.
- Je werd behandeld door meerdere kinesisten en zij hebben samen het maximale aantal kinebeurten overschreden.
- Je kinesist noteerde de verkeerde code op het getuigschrift.
- Je hebt meerdere aandoeningen en kreeg dus ook meerdere behandelingstrajecten.
Ook als je het aantal sessies hebt opgebruikt, is vaak nog een terugbetaling mogelijk. Spreek hiervoor je kinesist aan. Hij kan een aanvraag tot terugbetaling indienen bij de adviserende arts van het ziekenfonds. Zijn er nomenclatuurcodes geweigerd, dan kan hij die corrigeren via een correctiedocument van het ziekenfonds. Je bezorgt Helan het ingevulde correctiedocument snel en eenvoudig digitaal.
