Medisch akkoord vruchtbaarheidsbehandeling
Moet je geneesmiddelen nemen binnen een vruchtbaarheidsbehandeling? Dan kan je een forfaitaire terugbetaling krijgen van de wettelijke ziekteverzekering. Daarvoor heb je een medisch akkoord nodig van de adviserende arts.
Op deze pagina
Wat is het forfait?
De forfaitaire tegemoetkoming is een vast bedrag per indicatie, behandeling of onderzoek, die losstaat van de eigenlijke kostprijs ervan. Soms is de terugbetaling volledig, soms moet je nog remgeld betalen.
Het forfait dekt:
- In-vitro fertilisatie
- Eicel(len)donatie
- Follikelgroeistimulatie of een intra-uteriene inseminatie (IUI)
Volg de status van je medische akkoord op in Mijn Helan.
Welke forfaits bestaan er?
-
Een forfait voor de geneesmiddelen (voornamelijk hormonen) gebruikt bij IVF en ICSI, eiceldonatie bij de ontvanger, en IUI (intra-uteriene inseminatie of stimulatie van de follikelgroei).
-
Een forfait voor de laboratoriumkosten bij IVF. Ook hiervoor zal de gynaecoloog een aanvraag tot medisch akkoord moeten bezorgen.
- Dit voor maximaal 6 cycli in je leven (1 cyclus = alle vereiste laboratoriumactiviteiten voor de inseminatie van eicellen door middel van IVF/ICSI)
- Ook voor een maximum aantal ingeplante embryo's per cyclus.
In zeldzame situaties gebeurt de IVF via een dagopname in plaats van ambulant. In dat geval komt het onder specifieke voorwaarden in aanmerking voor terugbetaling via hospitalisatieverzekering Hospitalia.
Wat zijn de voorwaarden voor deze forfaits?
Er is enkel een terugbetaling mogelijk bij:
- Een fertiliteitsbehandeling bij de vrouw.
- Een fertiliteitsbehandeling gestart ten laatste op de dag voor de 43ste verjaardag van de vrouw.
- Een gynaecoloog verbonden aan erkend vruchtbaarheidscentrum.
De klant betaalt enkel het remgeld of in sommige gevallen zelfs niets. Bespreek de voorwaarden en kosten best op voorhand met de gynaecoloog.
Hoe verloopt de aanvraag?
Maak een afspraak met een gynaecoloog die verbonden is aan een erkend Belgische fertiliteitscentrum. Als je in aanmerking komt voor de behandeling, vult de gynaecoloog het aanvraagformulier in voor de adviserende arts van het ziekenfonds.
- Deponeer het in een Helan-brievenbus in je buurt.
- Of stuur het op per post: Helan ziekenfonds, Medische dienst - Boomsesteenweg 5 in 2610 Wilrijk.
We verwerken je aanvraag (administratieve controle) en sturen ze door naar de adviserende arts (medische controle). Indien nodig vraagt hij bijkomende bewijsmiddelen aan je behandelende arts.
Via de Mijn Helan app (mobiel) of via Mijn Helan (desktop) zie je op elk moment de actuele status van je medische akkoord.
Indien de adviserende arts de terugbetaling toestaat, dan ontvang je een ‘machtiging’. Je behandelende arts vult dan een formulier in voor de facturatie en bezorgt dat rechtstreeks aan de ziekenhuisapotheker.
Indien de adviserende arts de terugbetaling niet toestaat, dan word je ook hiervan per brief op de hoogte gebracht.
Belangrijk om te weten
Bij bepaalde behandelingen kan de factuur hoog oplopen. Informeer je vooraf goed over mogelijke bijkomende kosten, zodat het eventuele remgeld geen onaangename verrassing wordt.
